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    作者:gxl    科普来源:本站原创    点击数:    更新时间:2013-4-17

     
    1、癌痛的现状
       全世界每年约有1700万新发肿瘤患者,癌性疼痛占疼痛总数的 85%。新诊断的病人约25%出现疼痛,接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛,70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状,对于晚期病人镇痛是提高患者生活质量极为重要的手段
    2、 癌疼的治疗
    WHO三阶梯止疼治疗
     阿片类药物滴定-TIME原则
     

     Titrate

        如有必要,24-36小时剂量滴定一次

    Increase

        如有必要,每次剂量增加25%-50%;不需增加给药次数

    Manage

        突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释

         阿片类药物

    Elevate

        如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次,需

         要增加每次剂量

    一般原则

    使用恰当的止痛剂量,根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量,增加按时以及按需给药的剂量(爆发痛的剂量),必要时停用复合剂型,患者出现难治的副作用,且疼痛评分<4分,考虑阿片止痛药减量25%,再评估止痛效果,在5个半衰期达到稳态,阿片转换的原则:止痛效果差;不能耐受的副作用。

     步骤:1 计算24h总量;                               

    2 计算等效剂量;

                 3 根据疼痛控制情况决定实际用量;

    4 计算单次剂量。

    关于给药途径的选择

    口服是癌痛治疗的最佳选择,能口服的患者尽量选择口服。

    大剂量口服吗啡的标准

     一般剂量口服吗啡:<300mg/天;

    大剂量口服吗啡:<300mg/天-599mg/天;

    大剂量口服吗啡:≥600mg/天;

    一般剂量美施康定<300mg/天;

    剂量美施康定<300mg/天-599mg/天;

    剂量美施康定:≥600mg/天;

    大剂量吗啡应用的安全性

       Tel Hasome宁养院在两年住院的癌痛病人中,将使用大剂量吗啡 的患者分为二组:

        需要吗啡剂量在 300mg—599mg/日的大剂量病人

        需要吗啡剂量大于599mg/日的大剂量病人

    结果发现  无呼吸抑制,无成瘾者;无患者因不良反应而停药。

    总之,对于常规剂量阿片止痛疗效不佳的患者,应用大剂量吗啡治疗是合理的,   建议:根据病情选择足量吗啡治疗,以理想缓解疼痛,羟可酮由于κ受体作用较强的特点,对内脏痛神经病理性疼痛有优势, 大剂量吗啡是剂量个体化给药的重要方面,也是提高癌痛缓解率的重要保证,对于需要大剂量吗啡的癌痛患者,有一定规律可循,终末期患者大剂量吗啡治疗常合用辅助药以提高疗效,大剂量吗啡治疗不会影响患者的生存时间。

     

     

     


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